精神分析疗法，疾风怒涛精神分析入门

这篇文章给大家聊聊关于精神分析疗法，以及疾风怒涛精神分析入门对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。

1、编者：依据流传的pdf版本进行了一些错别字的校对。

2、【在拉康要说最后一段话的时候，昏暗的教室内部传来奇妙的声音。那是个脸颊粉红，还残留着儿童一般神色的年轻人们发出来的。这位年轻人以纤弱但又有些狂妄的口气，夸张地向拉康提问。内容很有高度。和来参加讲座的人平时的问题明显不同，他问的是关于拉康的事业的哲学使命的问题】。

3、以上是伊丽莎白·卢迪内斯库所写的《法国精神分析史》中描写的，如今站在世界精神分析界顶峰的雅克-阿兰·米勒，第一次出现在拉康面前向他提问的场景。当时即使在法国也没有多少人能理解拉康的理论，但这位20岁的青年却懂得拉康的理论。不仅如此，他提出的问题，拉康在他以后的研讨班里还会拿这些问题来用。这样的表现令人惊讶。

4、片冈一竹先生委托我为他写他的首部书的序文。我拿到他的原稿时，想起的就是米勒的这次出场。因为，一竹和米勒一样，在我们这种【普通的】拉康学习者会感到难以置信的如此年轻的年龄，就对拉康有自己的理解，并且有了自己的著作。他们不止这一点相同。两人的专业都是和临床不直接相关的哲学界。这是理解拉康的关键。拉康虽然自己一直以既存的临床界为目标群体进行教育活动，但我认为由于受到医学偏见的影响，他的思想并没有被临床界所接受。他把希望寄托在那些尚未受既存思想影响的“独身者”（注：原文是Bachelor，有独身者和学者两重意思）身上。

5、精神分析的本质，不在病理的领域，而在伦理的领域。也就是说，精神分析的问题不是关于病人的问题，而是关于所有人的生活态度的问题。人类的精神问题，常常来自于在自己选择的人生道路上遭遇的困难。所以，相较于医学，精神分析与哲学、思想、宗教离得更近。通过精神分析能够发现，即使是身体的症状，很多也具有伦理的内涵。不要忘记，精神医学的最大的源泉还是哲学。（比如说康德对精神医学发展的贡献）这两位年轻人当然也有不那么一样的地方。米勒当时以哲学学者的姿态研究精神分析理论，很长一段时间没亲身接受过精神分析，只是在旁边观察。结果，他过了很久才开始觉得自己也应该接受分析，进入分析时已经比较晚了。

6、但是，本书作者在大学院就读时，即使时间和经济上都称不上充裕，就下定决心要自己接受精神分析。在日本，没接受过分析说话却像个分析家的人并不少，从这一点能看出本书作者对精神分析的真切态度。拉康思想在法国被越来越多人所接受，离不开像米勒这样的青年。在如今的日本，因为青年们的努力，拉康的接受度在质和量上都有很大提高。希望本书也能成为这个趋势中强有力的动力之一。恰逢四月转暖，新芽初绿。群山绿意盎然，仅在其间散步就觉心旷神怡。片冈君的书就仿若这动人心弦的满山初绿。

7、虽不知诸位读者出于何种兴趣入手此书，既然已经读到此处，想必是抱着对精神分析的兴趣而来的。一般对精神分析的兴趣有两个方面。首先是，①对精神分析的临床实践的兴趣。精神分析是与精神医疗（精神医学）和心理临床（临床心理学\心理咨询）并列的一种【心理治疗】。您正在接受精神科医生或是心理临床师（心理咨询师）的治疗吗？还是想尝试接受精神分析的治疗？还是说您是精神科医生、心理临床师（或是有志于此），出于学习目的想要了解精神分析呢？不论如何，出于对临床的兴趣阅读这本书的人应该很多吧。此外，对②作为理论思想的精神分析感兴趣的人应该也有吧。虽然精神分析原本是作为【心理治疗】的工具的，但它所提出的全新思想，广泛影响了哲学、文化现象批判、社会学等领域。或许在当下，治疗用精神分析有些不温不火，但通过哲学思想而对精神分析抱有兴趣的人应该很多。本书论述的主要对象，雅克·拉康（1910-1981），比起治疗者，更像是一位法国当代思想的评论家。想学习拉康的人很多都抱有对哲学的兴趣。

8、总之，精神分析有①临床实践②哲学思想两个侧面。本书为了能让零基础的读者能够理解拉康思想，将会从这两个侧面，介绍精神分析基础中的基础。{注1：从这里开始，单独提到【精神分析】时指的就是【拉康派精神分析】。有时会使用【分析】的简写，指的也是拉康派精神分析。与分析哲学等无关。}

9、不过，治疗和思想实际上错综复杂，彼此牵扯，并不是截然分开的。作为思想的精神分析，一眼看上去可能和临床并无关系，只是思辨性的论述。但这并不是说要抛开临床不管。不如说这是因为，在彻底地思考了“真正的精神分析临床必须是怎样的”这个问题以后，才得到“需要用如同抽象的思辨一般的语言来论述”这个结果。

10、换句话说，不经过抽象的思辨，而希望通过投机取巧，只了解一些临床的技法，这是没有意义的。诸位读者当中或许也有这样想的，“别和我讲那么难的理论，我就想赶紧学会一些精神分析的技法！”但遗憾的是，本书并不能满足这样的要求。

11、因为若不理解精神分析的所谓“技法”之中的思想，只会觉得这些技法完全莫名其妙。精神分析毫无疑问是一种临床实践。但是精神分析的【治疗】的场面，和一般意义上的【心理治疗】不太一样。因为，精神分析的目的不仅是【治好精神症状】。也许有人会说“现在有效的治疗方法特别多，你那个精神分析疗法早就过时啦”，但这种看法是不妥当的。因为，其他的临床实践和精神分析的目的明显不同，不能一概而论。精神分析有精神分析自己的方法，这是其他治疗方法不可替代的。

12、那么，精神分析的目的是什么呢？为了回答这个问题，我将在本书的第I部，阐明【精神分析和其他临床实践有什么不同？】、【精神分析的目的是什么？】、【精神分析的临床是如何进行的？】这三个问题。

13、对临床抱有兴趣的读者，推荐重点阅读第I部。但正如前述，精神分析的治疗和思想是密不可分的。因此，第二部的论述，同样也是以临床为线索的。第II部将会介绍精神分析理论。对无意识、冲动、想象界、象征界、镜像阶段、能指、<父之名>、享乐、对象a这些关键词，将会沿着拉康的理论变迁进路进行解说。对理论抱有兴趣的读者，如果时间不充裕的话，只读第II部也是可以的。不过，如果要理解这些理论的用途，第I部是不可或缺的。

14、虽然这么说有点扫兴，但是精神分析始终都是一种既花钱又花时间的临床实践。对于“想快点治好病回归正常生活！”的读者，很遗憾精神分析不能帮您太多。在当代，社会、经济、文化的形势变化令人眼花缭乱，人们总是追求着<速度>。即使放下手头的工作，专注于兴趣爱好，也要追求不断生产出来的最新最潮的内容，还是必须要有<速度>。

15、当代，的的确确是个疾风怒涛的时代。疾風怒濤这个词在十八世纪后半产生，那时的形势和现在当然非常不一样。但是，毋庸置疑的是，当代正处于激烈变化的浪涛当中。在这样的时代，精神分析这样踏踏实实地进行着如乌龟爬行一般的临床实践，被认为无用也并不奇怪。

16、但是笔者认为，正是在这个追求快速的时代，精神分析才更显得必要。因为，不是每个人都适合过<快速>的生活。受时代速度所累，每天疲于工作和杂务，不知何时失去了自我......这样的人有很多吧。进行精神分析的分析室，是一个与瞬息万变的当代社会切断分离的特殊空间。在那里，时间以与异于平常的方式流动。投身其中，不被躁动所驱使，一点一点地重新检阅自己的人生，踏上寻找适合自己的生活方式的旅程。这段旅程并非全是轻松的事情。有时会遭遇麻烦，有时必须穿过险路。但即使如此，在旅程的终点，一定会到达那个让你感到喜悦的场所

17、——如果你真心这样期望的话。让我们开始疾风怒涛的精神分析入门吧

18、假设您是一位精神病患者，有一些心理上的问题。您自己很难解决这些问题，某天，您决定要去治病。这时，您会选择去哪里呢？是精神科和心疗内科吗？还是去做心理临床呢？一般来说是在这两者之间选一个。但是，还有第三条路。是的，就是本书要介绍的精神分析。精神分析是一百多年以前，奥地利医生西格蒙德·弗洛伊德（1856-1939）创立的临床实践。原本是神经科医生的弗洛伊德，在十九世纪末，为了治疗一种叫做【歇斯底里】的病，设计出了名为精神分析的治疗方法。

19、弗洛伊德和一般的医生不同，更像是一位心理学者。同样，精神分析也被认为是说明人的精神的学问，是心理学的一个分支。此外，还作为批判小说、电影等的理论而存在。甚至，也许还有用来占卜的变种。但是，精神分析不只是理论。而且，精神分析也不是精神科医疗、心理临床的疗法之一。{注1：确实也有在精神科或心理临床中使用精神分析式的治疗的。但是那说到底仅仅是应用性的精神分析。纯粹的精神分析是与精神医学、临床心理学独立的。这部分内容请参考回顾1}

20、精神分析是一种独立的临床实践。因此，提到精神分析时，首先要明确它作为临床实践的独立性。

21、作为临床实践的精神分析的一个明显特征就是，它仅仅使用语言作为治疗手段。像精神科那样给病人开药，或是使用电击疗法（ETC）等，这些方法都是不会用到的。治疗时，患者将脑中浮现的事情自由地说出来。这被称为自由联想。然后，治疗者对此发表一些评论，叫做解释。自由联想和解释，精神分析的治疗仅仅通过这两种极为单纯的过程来推进。从只用语言这一点来看，精神分析与所谓的【心理辅导】有些相似。不过当代的心理临床还会使用游戏疗法、催眠疗法、群体疗法......等等各种各样的技法。

22、与此相对，精神分析只用自由联想。偶尔可能会使用以上那些技法的其中之一，但也只是作为自由联想的辅助。自由联想是心理辅导的基本要素。心理辅导为来访者提供一个可以畅所欲言的地方，治疗者则专心致志地倾听来访者来访者的吐露。但是，仅仅如此很难看到效果，所以临床心理学（还有拉康派以外的精神分析）设计了各种各样的技法。但是，即使如此，拉康派精神分析还是仅使用自由联想，并不断对自由联想加以发展。这并不是因为拉康派保守而固守传统。因为某个理由，所有的技法都被拉康派认为是无意义（nonsence）的。这个理由将在后面介绍。

23、精神分析的第一特征，就是认为人有无意识，人的本质就在其中。关于【什么是无意识】后文再详细介绍。在此简单地认为是【存在于自己当中，不知不觉间激发、驱动自己的东西】就足够了。一般会觉得自己的事情自己最清楚，但以精神分析的观点来看，这是一种错误的判断。我们并非如此了解自我，真正在驱动我们的是自己不知道的力量和动机。精神分析是将无意识这种特殊的东西作为对象的临床实践。因此，精神分析是为了把握无意识特有的规律而被设计出来的。所以，精神分析进行的临床从常识来看会让人觉得很奇怪。但是，精神分析并不只是要显得特立独行，而是有着坚实的理论基础的。希望您能将这一点牢记。

24、看到这里，也许会有人提出异议。【弗洛伊德也许确实是将精神分析当做治疗手段来用的，但是拉康与其说是治疗理论，不如说是哲学理论吧？】我经常看见这样的疑问。因为本书是以说明拉康派精神分析为目的的，所以首先必须回答这样的疑问。雅克·拉康在1901年，20世纪的开端，在巴黎出生。最初以精神科医生的身份进行活动，但之后转变方向成为分析家，从而国际知名。到1981年以80岁高龄去世为止，他的活动如燎原之火，影响了世界各国。【拉康派】诞生了。

25、现在，拉康主义者也在世界各国活跃着。拉康经常被称为哲学家。但这是一种错误的说法。很难说凭借什么才能称得上是哲学家，但是至少在制度上，拉康并非哲学专业。（不知为何，在我国有一种流行的误传，说拉康是高等师范学校的大学教员养成学校毕业的。他其实是医学部毕业的。高等师范学校仅仅只是他某段时期开展研讨班的地方。）不仅如此，日本对拉康的接受方式，也是导致拉康被称为哲学家的重要原因。因为拉康主要被当成是当代思想家来研究的，而作为临床家的拉康却长期被冷落。

26、的确，有些像是精神科医生这样的临床家也会读拉康，但大半都是以拉康的理论为参照来理解病人的病理，除了理论不会研究其他的。因为以上种种原因，在我国想要进行拉康派精神分析实践的人几乎不存在。但在拉康的祖国法国，拉康派精神分析正牢牢地作为一种运动生根发芽，接受拉康派精神分析的大有人在。日本的拉康派分析家用两只手都能数得过来，完全无法和法国相提并论。拉康的整个生涯都没有放弃临床，临死前还在孜孜不倦地进行临床活动。拉康的精神分析理论也是在这种实践当中产生的，所以毫无疑问是依赖于临床的理论。

27、阐明了以上那些疑问之后，也许还会有这样的反对意见吧：【作为临床实践的精神分析，已经是过去的遗物了。到现在还要实践这种满是缺陷的疗法，真的有必要吗？】确实，在现在的临床现场，人们都嫌精神分析太麻烦而不愿进行。一听到【精神分析】这个词就痛苦面具的人也并不少。为什么精神分析这么不受欢迎呢？理由有好几个，但首先是：【精神分析代价太高了】。

28、这里的代价指的主要是①时间、②金钱、③心理负担。首先关于①时间，拉康派精神分析，到结束为止大概要花十年以上（个人差异很大）。一般的心理临床多半是几个月到几年就能结束，与之相比较精神分析实在是太花时间了。然后就是关于②钱了。精神分析不适用保险，所以每回的治疗价格能算得上是比较高了。虽然也不是高得离谱，但毕竟要持续十年以上，价格合计起来可能可以买套别墅了。最后是关于③心理负担，确实也很大。当代的精神医疗主要是以服用精神药物为中心的。所以只要向医生描述症状，医生就可以进行诊断并开具处方。之后只需要按时服药就好，几乎没有心理负担。心理临床也非常重视不给患者带来心理负担这一点，非常细心地注意不给患者带来心理创伤。

29、然而，在精神分析中，之前说过的自由联想这种东西有点——或者说是相当难熬。【不是只要说出脑子里浮现的东西就好吗？】可能也会这么想。但是如果有非常羞耻的事情，极其不道德的事情，亦或是和谁都不想说的秘密之类的，这些也非说不可的话，那就非常熬心费力了。即使只做十分钟的自由联想，也会累的精疲力尽。虽然说无意识是自己察觉不到的东西，但更准确地来说是，自己不想察觉，希望在不知不觉中让它结束的某种东西。用术语来说，无意识就是被压抑的东西。人们被自己所压抑的暗面（用流行的话来说就是【黑历史】）所困，所以在精神分析里，有时会有不好的回忆、觉得自己是世界上最可笑最可耻的人类、说了非常过分的话感到十分罪恶。【治疗的目的明明是为了减轻病人的痛苦，现在还要给病人带来多余的痛苦，这叫什么事儿啊？】会有人这么想也不奇怪吧。

30、一下子说了很多精神分析的缺点，不过分析的代价确实很高。接受精神分析时有很多固有的困难，感觉不是能向每个人都推荐的。因此像精神医疗和心理临床这样的，负担比较轻的治疗方法是很有必要的。预先说明，笔者并非想要全盘否定精神分析以外的【心的治疗】。重要的是，精神医疗和心理临床并非全部，且精神分析是与这些治疗有着不同目的的。尽管如此，宣扬精神分析无用论的声音还是越来越大。为何如此？在说明精神分析的目的之前，我们先来分析一下这种论调的背景吧。在当代，成本降低被大加称赞。什么东西都不能没有【速度】和【效率】，追求具有【即刻作战能力】的东西。提出比较花时间和费用的方案后，就会被瞬间反对，因为“浪费”、“要考虑现在的状况”。【心理治疗】现场也受到这样的影响。因此就排斥麻烦的精神分析，称赞有效率的、能即刻见效的疗法。就是说效率至上主义也开始席卷医疗界了。

31、确实，为了让人生更加丰富多彩，想要避开难走的弯路也是人之常情。但是一直专心于降低成本和避开风险的话，最后什么也得不到吧。本来【心理治疗】和躯体医学不一样，并不是以身体的一部分，而是以整个精神为对象的。因此最后总会碰上【怎样生活】这个人生中最根本的问题。因此，治疗并不是一个劲儿地提高效率就好了的。它必须还要解决<伦理>的问题。这里所说的<伦理>不是说要遵守法律，而是指【以何为善而活】这样根本性的<生活方式>的问题。（在后文中，<伦理>与<生活方式>是同义的。）这既是患者的问题，也是治疗者的问题。换言之，在仅以效率为善的现状下，也要大胆对这种效率提出质疑。确实，牛肉饭和汉堡这样的快餐，可以方便又便宜地填报我们的肚子。但是，餐餐都只吃快餐的话，营养会不均衡吧。临床也是这样。只追求效率的话，对人类存在的思考方式也会变得极不均衡与匮乏。每餐都在便利店草草了事的话，连何为美味也会忘掉的吧。

32、确实，有些患者并不在乎<伦理>这样【深刻】的问题，只是想治好失眠症吧。但是，身体上的问题终究只是冰山一角，其下埋藏着与人生、社会关系息息相关的根本问题。是的，表面症状的背后，也许有着察觉不到的无意识的问题。不解决这些根本性的问题，病痛终结的那一天就不会到来。有很多人一发现自己患上某种精神病，就想赶紧让它消失，就像驱虫一样。但是，这不能根本上解决问题。使用精神药物自然可以暂时缓解症状，但即使如此，也许又会出现新的症状。妨碍工作的失眠症刚治好，下次又患上了神经性腹痛（肠易激综合征），还是不能去上班......这种事情也是有可能的。归根结底，关于自己的人生，不思考以何为<善>而活的问题的话，这些症状就不能得到根本性的解决。

33、如果不顾<伦理>问题，像拍苍蝇一样对待症状，那【心理治疗】就成了对异常状态的矫正了。换言之，近乎是<修理>人了。<修理>式的治疗只见表面症状，对存于根底的<生活方式>和<伦理>问题视而不见。因为修理式治疗（特别是精神药物的研发之类）的问题在于，只关注精神病患者的器质性结构如何，认为精神病是由脑和神经的异常状态所导致，并不关心患者是经历了什么才得上这种病的。

34、比如说忧郁症，从器质性的角度看，就是【脑内的神经递质（血清素、去甲肾上腺素、多巴胺等等）的分泌平衡被打破】导致的疾病。但实际上他是如何患上忧郁症的呢？应该是因为他每天过于劳累、或是人际关系出现问题了吧。所以，为了走出忧郁症，就必须改变他所在的环境。进一步说，他认为处于目前的环境中是<善>，我们要改变的正是这种想法。

35、但是，在<修理>式的治疗中，极端地说，只要使神经递质的分泌平衡正常化就OK了。根据这种原则可以提出【晒晒太阳，增加血清素分泌吧】这样的建议。但是因与上司之间的不合导致的心情低落，要通过晒太阳来恢复，这未免有些奇怪吧。换言之，本来应该是【通过改变<生活方式>来消除情绪障碍，从而改善神经递质的分泌平衡】，不知何时变成了【只要改善神经递质的分泌平衡，就能够消除情绪障碍】。命题发生了反转。

36、在<修理>式的治疗中，器质性结构的问题被放在第一位。在这种观点下，人是过于机械性地被看待了。【缓解丑形恐怖，顺利进行对话】和【把走慢的表调准】被当做一种东西来看待了。

37、【不管从哪个角度思考，能治好不就行了吗？】您也许会这么想。但是，正如前述，只治愈表面症状不能从根本上解决问题。最重要的是，如果一直只进行<修理>的话，就会忘记何为<治疗>了。【治好症状就能给那个人带来幸福吗？】【那个人原本将什么当做是<善>的呢？】这些治疗上的<伦理>问题都消失了。

38、只消除那些麻烦的症状的话就好了吗？只要变得健康，就能获得幸福吗？不管答案如何，重要的是对这些问题连怀疑的余地也没有了，这才是令人忧虑的事情啊。

39、麻烦的是，这种<修理>式的治疗方式以科学之名被正当化了。也就是说，通过援引脑科学与生物学等知识，它主张【由<修理>式治疗矫正后的状态，正是科学上正确的人类存在方式】。于是，与此相异的意见都被断言成是【非科学的盲信】而遭到拒斥。同样，精神分析也被认为是【非科学的】而遭到了许多批判。不过，并不是只有具备所谓科学正当性的东西才是正确的。本来，科学仅仅是，与一切思想保持距离并进行观察的这种彻底的原则。如果只是从这些思想中抽出几个，这并不能称为科学，而只能称为科学的意识形态化（科学独断论）。既然这只是一种意识形态，那么它就不再具有特权性，而仅仅是与其他意识形态并列的东西罢了。

40、当然，并不是说因为它是意识形态，我们就要批判它。人不可能不相信任何思想而活着，总是需要某些意识形态的。但是，如果忘记意识形态是作为意识形态而存在的话，那就成为恐怖主义了。那最后的结果就是，忘了【自己的想法并不是绝对正确的】（本来也不存在什么绝对正确的思想），滑向教条主义，相信【除此以外的想法都是错误的】。所以，即使一个思想被科学的意识形态正当化了，也不能囫囵吞枣。必须取下“应该相信这种思想”的有色眼镜。这幅有色眼镜，是各种思想和意识形态都同等地具有的。

41、这种科学意识形态的内部不是别的，正是资本主义体系。这些治疗方法，其目的归根到底，只是为了让资本的系统顺利运行而对病人进行操作和管理。【即使只有一些精神病患者，也会妨碍大家工作。所以对这些麻烦的人，就需要赶紧把他们的症状治好，尽早恢复而成为团队的力量。但是让他们接受治疗的话，会损失劳动力的吧。那就不太好了。会掉业绩的。所以应该让他们去做那种可以边工作边接受的治疗。而且，如果治疗做过头了，他可能会觉得自己是个很特别的人。要是说着“我要去做自己真正想做的事情！”什么的，把工作辞了，那就难办了。所以别让他想那些<伦理>性的问题，只治好表面症状，让他赶紧回来工作吧。】就是这个意思。

42、虽然写成了台词的形式，但其实不是说有人在哪个阴暗的角落里暗中筹划着阴谋。这不过是在说，社会全体的氛围，会催生出这样的思想。但是，不管怎样，我认为这种残酷的体制，是被主张【即使有精神病，也不要当做是特别的人来对待】、【可以很轻松地就给你治好的】这种观点的人道主义假面所掩藏的。【心理治疗】真的应该支持这种制度的剥削吗？确实，与这种制度同流的话，治疗会更加普及，患者的数量会越来越多吧。这样的话就可以赚到钱了。但是，这种想法失去了<伦理>，终究是陷入了对利益的盲目追求之中。精神分析要思考<伦理>问题的话，就绝不能隶属于资本主义。......但是，如果继续深入这个问题的话，这本书就超出精神分析范围，成了社会批判的书了。这个话题暂且就这样结束不谈了吧。

43、如前文所述，精神分析不被效率化的意识形态所裹挟，而要处理根本性的<伦理>问题。各位读者应该能接受这种说法吧。接下来，我们要开始讨论【通过处理<伦理>问题，精神分析要达成什么目的】这个问题了。但是，为了展开讨论，我们首先要理解精神分析的独特地位。因此接下来，我想进一步明确精神分析与其周边领域的不同。这里的周边领域，指的就是精神医学和心理学。毕竟，这些疗法和学问，总是容易与精神分析搞混。但实际上，从构成到目的，他们都有很大的不同。

44、接下来我们将按照精神医学、心理学、精神分析的顺序，来介绍它们各自的构成和目的。但对前两者的介绍，会相当简略化和图式化，这一点还请原谅。关于用语，本书基本上将【精神医学】的实践称为【精神医疗】、【临床心理学】的实践称为【心理临床】。有时会把两者放在一起，记作【精神医学（精神医疗）】、【临床心理学（心理临床）】。对于专业人士来说，这些用语可能不太准确，但出于方便所以这样做了，还请原谅。

45、首先，精神医学正如其名，是医学的一种。精神科与心理科和其他科室，比如外科、内科、泌尿科等是并列的。因为精神科医生也是一种医生，所以为了成为精神科医生，要进入医学专业，完成外科和内科的学习，获得执业医师证才可以。在医学中，精神医学也是出现的比较晚的分支，当代式的精神医学是在十九世纪前半叶确立的。当然，【奇怪的人】和【狂人】在以前的时代也有，从古希腊开始对他们就有一套处理办法了。但是在中世纪，他们被统一看做是【不适应社会的人】，和流浪者与穷人一起被关在收容所之类的地方，与社会隔离开来。从这些各种各样的【不适合社会者】之中抽出【精神上有病的人】，将其作为一个统一概念来进行医学诊断和治疗，这是十八世纪末之后的事情了。这明显是受到了启蒙主义的影响。

46、【不把《精神上有病的人》当做疯子施以非人的待遇，而是把他当做人来看，引导他，让他能充分发挥人类所固有的理性。】这样说可能有些语病，但是传统精神医疗可以说就是为了启疯狂这种蒙。将【精神上有病的人】规定为一个医学概念之后，为了抽出特征进行分类（诊断），就诞生了许多病名，且相应地尝试了各种治疗方法。精神医学中的治疗方法跨越各个方面，早期有冲击疗法（从高处浇水、坐在旋转椅上进行高速旋转），放血（把患者的血抽出来），脑白质切除手术，温泉疗法（泡温泉）之类，各种各样可以说是荒诞无稽的治疗手法。

47、但是经过1950年代精神药物的飞跃发展，现在处方治疗成为了治疗的重心。所以如果去精神科（心理科）的话，会先诊断症状，然后会问【开这种药怎么样？】，大部分诊疗都是这样就结束了。诊疗的目的，说到底就是决定处方哪种药。如果想要让人倾听自己的烦恼，或是【活到现在真的很痛苦】这样的诉苦，那要去其他的临床。有时精神科医生也会做这种临床，但事实上在现在，多是心理医生（临床心理家）来承担这种职责。

48、心理医生（临床心理师）是怎样的人呢？为了说明这个问题，首先，先要说明什么是心理学。心理学并不一定伴随着临床实践。心理学指的是试图理解人类心理结构及原理的学问全体。因此，它不是在医院或诊所进行的临床实践，而是在大学中研究的学问。虽然都叫心理学，但是有教育心理学、社会心理学、生涯发展心理学等各种不同的分支。这其中，处理心理问题和心理异常，进行临床实践的分支就是临床心理学。临床心理学比较特殊，一般来说心理学科都是设置在文学部下的，但是临床心理学多设置在教育学部下。{在中国，心理学类设置在理学门类下，分为心理学和应用心理学，临床心理学就属于应用心理学范畴。}

49、这里的【教育学部】是一个重点。临床心理学不属于医学部。因此，临床心理学的目的，不是医学意义上的<治疗>。实际上，临床心理学中，不会说要【治疗】【患者】。来接受咨询的人并不是【患者】，而被称为【client】（来访者、委托人）；并且进行的不是【治疗】而是【援助】。临床心理学的目的，就不是对【患者】的【治疗】，而是对【来访者】的【援助】。

50、心理临床师的职责，就是从正常人的角度出发，为来访者解决心理问题提供援助。来访者并不一定是精神医学定义的【需要治疗的病人】。即使没有什么明确的症状，如果有一些心理问题的话，也可以成为临床心理学的对象。临床心理学所要求的，总的来说就是解决心理问题，回到正常心理状态。这与<治疗>（消除精神医学上规定的症状）也是不同的。

51、临床心理师的职业资格，和精神医生是不一样的。{注：在此记述的是2016年9月以前的情况。从2017年开始，与临床心理师不同的【公认心理师】开始认定。两者的业务内容虽然没什么区别，但是临床心理师是民间资格，与此相对公认心理师是国家资格，需要在学部修满心理学课程。临床心理师和公认心理师之间的关系今后会怎样，这个问题正在激烈讨论中。顺便提一句，还有个名字很相似的认定心理师。这是在大学（院）中修满心理学的证明，没有特别的职能。}

52、精神科医生的许可是医师许可，由国家颁发；而临床心理师是【日本临床心理师资格认定协会】这个民间团体认定的，因此是民间资格。具体来说，进入协会指定的大学院，修满两年的修士课程（有时还要加上一年的实习），就可以接受资格审查。精神科医生取得执业医师证要花上六年，而临床心理师因为和大学学部（相当于中国的本科）没有关系，最短，修完大学院修士（相当于硕士研究生）两年课程加上每年考试就可以取得证书。

53、关于业务形态，临床心理师里有一些是开个人性事务所，接受客人的。和精神科医生不同，临床心理师没有开精神药物处方的权限，临床主要是以面对面谈话的方式进行。一般印象中的【心理辅导】可以说就是临床心理师的工作。临床心理师和精神科医生在临床上经常是互相协作的。自己接受业务的临床心理师是少数，大部分都是在精神科工作。在医生进行诊断和处方之前，先去临床心理师那边谈话，或者看过医生之后还想再多说说话，于是去找临床心理师......以这种形式，使用药物和心理辅导分工制度的精神科有很多。

54、?精神分析中没有【健康】这个概念

55、那么，到此为止对精神医学（精神疗法）和临床心理学（心理临床）之间的不同进行了长篇累牍的介绍，但对我们来说重要的是，【那么，独立于两者的精神分析，到底是什么呢？】这个问题。在这一节我们终于能够对精神分析的目的展开讨论了。首先，先从一个否定的定义开始吧：【精神分析既不是精神医学、也不是临床心理学。】关于执业资格，分析家的资格和两者都不一样（具体是怎样的资格制度，会在返场1进行介绍）还有，正如前述，关于目的这一方面，精神分析的追求也和精神医学和临床心理学不同。也就是说精神分析追求的既不是治好精神病患者，也不是援助解决心理问题。当然，在分析的过程中有时也会有这样的效果，但这终究只是次要的效果而已，并非最终目的。

56、此前出于方便都使用了【精神分析的治疗】这种说法，但是就像心理临床一样，精神分析的目的也不是医学上的<治疗>。本来既然用到【治疗】这个词，其内应该包含有，把某种呈现出一定症状的状态称为【疾病】，而把和普通人一样正常的精神状态称为【健康】的这种意思。【像给阑尾炎患者做手术使其恢复健康一样，有精神病的人也应该去精神科接受治疗，恢复健康】，这是医学上的想法。在精神医学中，症状就如同阑尾一般，是应该切除的东西。但是，精神分析不将症状当成是【异常】或【疾病】，因此没有【健康】这种概念。

57、拉康派精神分析中，作为疾病分类的范畴有四个，分别是神经症、精神病、倒错（+自闭症），并且所有的人都是神经症者、精神病者、倒错者（+自闭症者）的其中之一，不存在【正常人】这样的东西。（有关于此，请参考返场4）也就是说，虽然神经症或精神病里有【症】或者【病】这种字，但是这些并不是病。

58、毕竟，不存在健康这种东西。这些疾病分类不是出于治疗目的，而更应该被理解成是人类的<生活方式>的构造。当然各人有各人的生活方式，但把这些生活方式的构造抽出来进行分类之后，就有了这四种类型。虽然这种说法有些古典，不过所谓的正常人，是被分类到（轻度）神经症者当中的。精神病者与神经症者的生活方式根本上不同，所以很多才会被当成是所谓的【疯子】来对待。

59、【你在说什么东西啊。我才不是精神病患者呢。我健康得很。】也许您会这么想吧。但是那种既没有生活的辛酸、也没有什么疯狂的变态的想法的人，这样的人真的存在吗。假设真有这种能断言自己完全健康的人存在，不如说这种断言本身就很疯狂吧。确实这是一个程度的问题。虽然大家多多少少都有一些烦闷和苦恼的事情，但是其中有靠自己就能活下去的，也有觉得自己有必要接受一些治疗的。不过，这只是程度上的问题。不管是谁，都有一些疯狂。在人类的生活方式中，疯狂是比健康更加本源的东西。健康反而是一种被建构的状态。

60、【大家都是疯子】这种想法，可能显得有些厌世。或许又有些虚无。也许确实是这样。但是换个角度看，这其实是非常公平而开放的想法。如果大家在根源上都是某种疯子，就没有必要觉得【为什么自己如此疯狂】，一边向【正常人】投去羡慕和嫉妒的目光了。这难道不是能够让人生过得更加轻松的一种思考方式吗？

61、当然，症状本身确实会带来痛苦，说着【这正是属于你的生活方式】，完全肯定你受症状所苦的现状，这种事情是难以做到的。但是这些痛苦，正是因为一个人的人生中有某些不满足，不能接受的事情，才产生出来的，而绝非因为不健康而产生。找不到属于自己的<生活方式>，或是选择了并非真心所愿的<生活方式>，在这种内疚感中，痛苦得以产生。

62、所以最重要的，并非是让症状消失恢复健康，而是要让他能够开始寻找自己能够接受的<生活方式>。是的，这就是精神分析的目的。

63、大体上，【健康】的定义是很暧昧的，只是一种会随着时代变化而变化的东西。不存在完全健康的人。退一步说，即使他在某一面是健康的，也有另一面是不健康的。在特定时代也许是健康的人，从现在看来却只像个疯子，这种例子并不少见。也就是说，【健康】永远是一种不可到达的【理想】，一种持续为我们带来负担的东西。某种意义上，精神分析是一种让我们不再为<理想>所苦的活动。<理想>作为人生的目的来说也许很重要，但那永远只是【暂未得到的】高岭之花。

64、因为理想一旦实现，它就不再是理想，而成为单纯的现状了。正因此，我们的<理想>永远得不到实现，因而受苦。理想的自己存在于遥远的彼方，而自己正为现在的自己是个卑微可耻的人而苦恼。精神的痛苦正来自于此。因此，精神分析的实践，就不能把某种理想强加于人。

65、将【模范人物形象】与患者同一化，不是精神分析的所为。确实【开朗健康的人】或是【宽于待人的人】或是【具有情感自制力的人】，无可挑剔地是健康而理想的。但即使如此，精神分析追求的也不是成为一个理想的人。因为，即使患者获得了理想的人格，如果某时他又与那个理想人格错开了的话，痛苦又会再次倒流吧。出于谨慎在此说明，我并非是想得出“要成为一个完全反理想的人”这个结论。因为，最重要的是，反理想是<理想>构造出来的。这只是做了个反转，但其内部结构还是没有变。

66、精神分析临床不是要让病人恢复健康，也不是要矫正扭曲的人格。精神分析，不是分析家能动地对患者进行治疗·矫正的活动，有关于此将在第二章详细介绍。能动的其实是患者一方，患者自己作为主体，将自己的烦恼和苦闷解决，这才是精神分析的主轴。分析家归根到底只是为这个过程提供援助而已。

67、使用【援助】一类的词，可能会让人觉得是一种和临床心理学相近的东西吧。确实，在并非医学上的<治疗>这一点上，两者确实有相同的地方。不过，既然临床心理学最终要援助来访者，使其恢复某种意义上的【健康】，那在这一点上精神分析就与之根本不同。

68、又或者您会这么想：【既然患者自己就能解决，那我不去做精神分析，待在家里自己想不就行了吗？】但是重要的是，精神分析是一种操作无意识的活动。无意识这种东西，是人【不愿思考】而压抑起来的东西（?精神分析过时了吗？），所以再怎么一个人冥思苦想，无意识还是始终隐藏起来的。不管如何内省，最后无意识还是被压抑着的。为了让无意识浮上水面，分析家这个他者的存在是必要的。

69、说了这么多，到最后，接受精神分析到底有什么好的呢？这个问题的回答就是整本书所要得出的结论，不过如果要在这里先举出一个的话，那应该是，精神分析可以通过自己解决精神上的问题，消除烦恼和痛苦吧。

70、这不是说要通过分析让人变得【健康】。而是，通过找到自己的<生活方式>，可以消除这些烦恼和痛苦。（如前文所述，消除烦恼和痛苦不是分析的目的）这种<生活方式>不是由任何人强加的，而是自己找到的，自己觉得【这样就好】，于是选择接受的东西。这不是【自我实现】这样光辉灿烂的东西，而是一种坦率直爽{有点“佛系”的意思}，也就是说更像是【因为我就是这种人所以没办法】这样的态度改变吧。

71、这话听上去又有点消极了。但实际上，这是一种根源上的自我肯定。【做不到○○，所以我这种人没有价值】，【○○失败了的话，我的人生就完了吧。不配活下去了。】这种想法是如此令人沮丧，以至于最终只能接受一个【必须能够做到某种事情的自我】。如果一直失败，就禁不住觉得自己的存在毫无价值。但是，如果改变态度的话，不管自己是怎样的人都能加以肯定。这就是从【我走在我自己所希望的人生道路上】这种自信中得到的东西吧。某种<内疚感>消失了。（关于这里的<内疚感>，第六章的?象征界之<法>与欲望之<法>中也会说到）。

72、这种<内疚感>针对的不是其他任何人，而是自己。是一种【我还有很多事情想去做，但是我做不到......】这样沉重的感情。这种内疚感消失了的话，就能够从根源上得以宽慰。不需上帝或【某个神】来拯救，而是能够由自己来拯救自己。不过，要做到这种事，可谓是【知易行难】。要从根源上肯定自己，那就要与自己平时不想面对的消极的东西（可耻的、难为情的、弱小的、不可原谅的）战斗到底。

73、要想做到这点，就必须借助于彻底追究无意识问题的精神分析。

74、那么，到此为止我们强调了精神分析与其他【心理治疗】的不同，但也并不是说精神分析就与它们完全不相容。特别是在我们国家，因为精神分析没怎么普及，有许多人一边作为精神科医生和临床心理师进行工作，一边进行引入了精神分析知识的临床。实际上，对精神医学和临床心理学来说，精神分析的思考方式也颇有助益。

75、但是，即使如此，笔者也有必须强调精神分析固有性的理由。因为，这正是拉康所追求的东西。当时的精神分析不再追问离开经验的原理性的·超越论的问题，因而变得和心理学没两样了。拉康对此展开了激烈的批判。实际上在美国，精神医学引入了很多精神分析的内容，不知不觉将精神分析吞并了，要拿到精神分析家的资格，首先要成为精神科医生。也就是说，精神分析的地位的独立性受到了威胁。

76、但是对拉康来说，这样的状况，正是对弗洛伊德精神的弑杀。当时随着精神分析的发展，大家认为弗洛伊德似乎是已经能够被超越的了。大家觉得，不用阅读弗洛伊德，只要学习更先进的精神分析理论就够了。

77、但是，拉康却逆流而行，通过回到弗洛伊德的文本，将其它后继者没能注意到的各种思想主题作为形式确定下来。【回到弗洛伊德】这个口号，也许本书的读者中很多都有听过吧。这个口号可以被理解成【反对精神分析被精神医学和心理学吞噬的现状，取回弗洛伊德注入精神分析的固有精神】这样的主张。

78、因此，我们作为拉康主义者，必须将精神分析的固有性继续主张到底。

79、?总结——以非效率化的方式生活下去

80、精神分析是与精神医学和临床心理学都不同的独立的临床实践。它并非旨在改善心理的异常，而是帮助患者找到自己能够接纳的生活方式。在效率至上主义的当代，精神分析失去了力量，但它还是一种追求与效率完全不同的东西的活动。作为一种给出时代之外的东西的活动，精神分析仍然具有其价值。

81、在下一章，我将对精神分析所固有的问题，尝试进行更进一步的思考。以【自我与主体】，以及【一般性与特异性】为主题。目的是通过这两个主题，能够更加具体地使您理解精神分析临床的形态。我们的旅程才刚刚开始。前方的路还很长，让我们努力不懈地前进吧。

82、?有意义的东西不是解释{指精神分析的两个过程，自由联想和解释的那个解释}

83、如果你告诉刚认识的人【我是研究精神分析的】，很多时候对方会说【那请你分析一下我的精神吧】这样的话。但是，每次对方这么说的时候，我都会有些困扰。因为我无法分析任何人的精神。这并不是在说笔者不是精神分析师，而是因为这是本质上不可能的事情。【通过学习精神分析的理论和技法，我们就可以分析别人的精神】这种误解相当“脍炙人口”。基于【想支配别人的心理】这样的愿望，对精神分析展示出兴趣的人接踵而来。不是说大家都是这样的人，不过抱着【通晓精神分析理论和技法的专家，能够教会我关于无意识的真理】这样素朴想法的人应该很多吧。

84、一般印象中，【你对一直殴打母亲的父亲，有着被压抑着的强烈的俄狄浦斯情结。这种被压抑的攻击冲动，以殴打您夫人的形式回归了】听取这种精神分析式的解释就是精神分析。（这是个荒谬至极的例子）但是，我可以断言这种流传是完全错误的。开门见山地说：有意义的东西不是解释。

85、一般认为，精神分析式的解释就是【关于患者的陈述，给出精神分析式的内涵】。之前举的例子就是这种东西。【将自己说的似乎不值一提的话语，基于精神分析理论加以解释，就可以明白其中的真实含义】就是这种想法。

86、但是按照拉康，这种东西绝不能成为解释。精神分析的解释，不如说是要切断意义的东西，是“让没有意义的东西变得清楚”的东西。不是患者借助分析家来把握自己的思考与行为的无意识上的意义。而是让患者察觉到，自己一直认为有意义的东西实际上只是无意义的。

87、（分次转载发布，后续完整可见：No.50603768-只看PO-X岛揭示板）

好了，关于精神分析疗法和疾风怒涛精神分析入门的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！