意识障碍分类 意识障碍分类及临床表现

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意识障碍是常见急诊之一，它既是多种疾病的共同症状，又是各种原因所致的脑功能衰竭的不同表现形式，因此，了解意识障碍的分类，对掌握昏迷程度的判断，及时正确地处理与急救是十分重要的。

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1.以觉醒障碍为主的分类

（1)嗜睡：醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，复入睡。

（2)昏睡：是介于嗜睡与昏迷之间的一种意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

（3)昏迷：是严重意识障碍，患者觉醒状态、意识内容及随意运动严重丧失。表现为对：自身及周围环境不能认识，对外界刺激反应很差或根本无反应，无自发性的语言、肢体、睁眼运动，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射，生命体征平稳或不稳定。

2.以意识内容障碍为主的分类

（1)谵妄状态：又称急性精神错乱状态，最常见于急性弥漫性脑损害或脑的中毒性病变。患者表现为觉醒水平差、定向力障碍、注意力涣散，以及知觉、智能和情感等方面发生严重紊乱，可有幻觉、错觉和妄想，多易激惹。

（2)持续性植物状态：是一种严重的意识障碍，是单纯的高级神经活动的极度抑制，而皮质下觉醒状态依然存在的分离状态。患者表现为双眼睁开，眼睑闭合自如，眼球无目的运动，貌似清醒，但其知觉、思维、情感、记忆、意志及语言活动均完全丧失，对外界刺激毫无反应，不能执行各种动作命令。

3.昏迷程度的分类

（1)传统分类法：根据昏迷程度分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷及过度昏迷。

1)浅昏迷：患者表现为意识丧失，对高声无反应，但对强烈痛刺激可有防御性反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反射等）存在，生命体征一般正常。

2)中度昏迷：患者表现为对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然各种生理性反射尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸循环功能一般尚可。

3)深昏迷：又称为“濒死状态”，患者眼球固定，瞳孔散大，深浅反射及病理反射均消失，四肢瘫痪，生命体征不稳定。

4)过度昏迷：是最严重的昏迷，即脑死亡。此时全脑功能已丧失，全身肌张力低下，眼球固定，无自主呼吸，仅靠人工措施维持生命体征。

（2)格拉斯哥昏迷分级评分法（Clasgowcomascale,GCS):

GCS主要根据患者睁眼反应、语言反应以及运动反应三项指标的判断，将昏迷程度由轻到重分为几个等级。正常：15分，轻度意识障碍为12~14分，中度意识障碍为9~11分，8分以下为昏迷，3~5分为特重型昏迷。

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