葛花汤(葛花解酲汤加减治疗酒精性肝病)

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医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

患者乏力改善，腹胀减轻，大便可，舌暗红，边尖齿痕，苔薄黄，脉弦细，遂前方加赤芍以加强活血化瘀之力，续服7剂，诸症消失，精神可，无乏力，无腹胀，纳眠尚可，二便调，复查肝功正常，腹部彩超未见腹水。后继续门诊中药辨证治疗，后续随访病情稳定。

肝硬化属于中医积聚、臌胀范畴，是中医风、痨、臌、膈四大顽症之一，病情缠绵难愈。臌胀是根据腹部膨胀如鼓而命名，早在《内经·灵枢水胀篇》就有“腹胀……色苍黄，腹筋起，此其候也”的记载，由于病因病机不同，又有“气臌”“血臌”“水臌”“虫臌”“酒臌”之称，但气、血、水三者互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。池晓玲教授认为，本病病因比较复杂，病机往往虚实互见，但均与肝脾有关，而病变中心主要在脾，这是因为肝病日久，有乘克脾土之转归，《金匮要略》因此而总结出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的规律。《内经·素问·至真要大论》曰“诸湿肿满，皆属于脾”，说明湿与脾的关系非常密切。湿郁中焦，影响脾运，或脾阳（气）虚，中土不运，导致三焦不通，决渎失职，进一步妨碍水液之运行，致湿郁于中，引起肿满，前者为邪气为病，后者为本气自病，但总以妨碍脾之运化，脾失所司，则津液气化凝滞，肿满随之而生，臌胀多由此发。总之，本病病因虽较复杂，但病机总关乎脾。

本例患者平素嗜酒，《诸病源候论》认为“酒含毒，性热，故毒至腹脏，而引病症”“酒者……入体则气逆，内扰于肝脏，故肝气横浮”。酒毒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，运化失司，水湿内停，阻滞气机，气不行则血停为瘀，湿瘀热三者互结于肝脏，日久则变生“鼓胀”，故见腹胀；身目尿黄乃肝失疏泄，胆汁不循常道，胆汁外溢，上泛睛目，外溢肌肤，下注膀胱所致；精神疲倦、乏力、眠一般乃脾虚不能化生气血以濡养全身及心神之象；胃纳一般为脾虚失运所致；口干为脾虚湿阻，津液不能上承之象；舌暗红，边尖齿痕，苔薄黄腻，脉弦细数均为肝郁脾虚、湿瘀热结之象。

关于臌胀的治疗古今历来多有歧见，有主张攻逐水饮的，有倡用温阳化气的，有强调活血祛瘀的，或主张攻补兼施者。中国中医研究院已故名老中医方药中教授，经多年潜心研究认为本病属正虚邪实，腹水形成的原因是在人体正气虚衰的基础上气滞、血瘀、水停的结果。池教授治疗酒精性肝硬化合并腹水时，主张以消攻为主，消补兼施或攻补兼施，补以补肝脾肾为主，消以疏肝和胃利水为主，常喜用葛花解酲汤合苍牛防己黄芪汤加减处方。葛花解酲汤治疗酒精性肝病始见于金代医家李东垣《脾胃论·论饮酒过伤》。在本例患者的治疗中，选用葛花作为君药，其性平味甘，好解酒湿之毒，醒脾促醒，和胃止吐，可促使酒湿之邪从肌肤表里而散，现代药理研究，葛花中存在8-C-葡萄糖-鹰嘴豆素甲(Ⅰ)，能显著增加小鼠对酒精的耐受时间，缩短小鼠的醉酒时间，降低血液中的乙醇浓度，提高肝中乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的活性；另用木香理气化滞，木香现代研究具有利尿作用，与茯苓、泽泻、猪苓三药合用淡渗利湿、利小便；砂仁醒脾和胃，开胃消食；白术健脾胃而燥湿邪；另加枳椇子，清代《本草备要》载“枳椇子解酒毒，葛根解酒毒，而发散不如枳椇”。现代药理研究，枳椇子的主要成分是黄酮类物质，具有降解酒精、保护肝脏、抵抗氧化、抵抗疲惫等功效。诸药合用，扶正祛邪，标本同治，共奏解毒、健脾、活血、利水、退黄之效，配伍精当，量大力专，疗效显著，值得推广。

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

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