手指头多深能把内膜戳破吗？手指像鼓槌的要小心了

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深圳大学总医院呼吸内科主任任新玲□住院医师陈文芳

漂亮的手常被形容成“指如削葱根”，手指十分尖细，但有些人的手看起来有些“粗笨”，每个指头都像一个小鼓槌，虽不美观，但很多人也没把它当回事。

这种手指医学上称为“杵状指”，也称槌状指、鼓槌指，是指在病理状态下，手指末端指节出现无痛性增生、肿胀、肥厚，形似杵状。据医史记载，希波克拉底是最先记录肺化脓症患者可有杵状指的人，但直到19世纪后期，这项体征才逐渐被临床医师重视。如今大量实践表明，绝大多数杵状指均具有临床诊断意义，甚至可作为重要线索。

目前，杵状指的产生机制尚不清楚，一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。其中，相对常见的是以指端组织缺氧，通过某些血管活性物质引起局部微循环的血流增快，促使组织增生所致，尤其多见于以下疾病。

呼吸系统疾病：占75%~80%。杵状指往往是部分肺部疾病的早期表现，比如肺癌的首发或伴发症状。不少肺癌患者在早、中期已出现非转移性首发的肺外症状，杵状指较为常见，尤其是长期抽烟的中老年患者。各种转移性肺癌、肺霍奇金病、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、支气管扩张、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、开放性肺结核等疾病，都可表现出杵状指。

心血管疾病：占10%~15%。先天性青紫型心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、主动脉弓动脉瘤、无名动脉瘤、尺动脉瘤、腹主动脉修补术后感染或动脉导管未闭伴血液反流等疾病，都可造成指端组织缺氧等情况，引发杵状指。

消化系统疾病：占5%~10%。多见于肝硬化、溃疡性结肠炎、食管癌、结肠癌、克罗恩病、结肠多发性息肉、肠结核等。

其他。慢性高山病、甲亢症状控制后及某些遗传性杵状指等。

临床中，杵状指并不易判断。由于肿胀部位不同，手指末端可呈现不同形态。当指甲基部的组织均匀肿胀时，造成甲面膨隆、甲床肥厚；如果肿大局限于手指末节近端，则形似鹦鹉嘴；如果中间部分的软组织呈明显周围性肿大，便会形成鼓槌状。杵状指中，环绕指甲的皮肤光滑发亮，表面微细皱褶减少、消失；指甲变脆，还可出现纵行细沟。

判断自己是否为杵状指，可尝试以下3种测量方法。

甲上角测量。甲上角是指手指末节背面皮肤与指甲构成的基底角，正常人的角度小于160°，但早期杵状指甲上角往往大于180°。

指厚比。即手指末节的厚度与远端指关节厚度之比，正常人平均为0.895，杵状指的比值大于1.0。

Schamroth征象。可将双手的同一手指（通常为中指）的指甲面及末节指关节背面贴在一起。正常情况下可形成一个菱形窗口，而杵状指的缝隙会变小、消失。

需要提醒的是，临床上并没有生理性杵状指。一旦发现这种情况，一定要尽快就医，查找相关病因。

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