延长射精，4药从多角度出发

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早泄，是目前男性最常见的一种疾病，其病因复杂，临床上治疗时不能一概而论。而应该针对患者的具体病因精准施治，如伴有前列腺增生，尿频尿急的患者，可用α1肾上腺素能受体阻滞剂，如萘哌地尔、赛洛多辛、多沙唑嗪等；伴有焦虑抑郁的患者，可用5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、达泊西汀等；对于年老体衰、久病体弱、肾气不固的患者，可用鹿鞭回春胶囊、回春如意胶囊等。

萘哌地尔，为α1肾上腺素能受体阻滞剂，用于治疗良性前列腺增生症。通过阻断前列腺和尿道上的肾上腺素能α1受体，抑制该受体兴奋所致的交感神经紧张，松弛尿道平滑肌，降低尿道内压，改善良性前列腺增生症所致的排尿障碍等症状。

临床上用于缓解良性前列腺增生症引起的尿路梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿频繁、排尿不完全、排尿延迟、排尿间断以及尿失禁、尿痛等症状。临床观察发现，萘哌地尔联合相关药物，对于改善伴有前列腺增生患者的早泄症状具有较好的作用。

最新版《早泄诊断与治疗指南》指出，多项临床研究显示：α1肾上腺素能受体阻滞剂如赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、萘哌地尔等能够使50%～67%患者主观延迟射精，对治疗早泄具有一定疗效，分析认为可能在于降低精道交感紧张，从而延迟射精。

萘哌地尔治疗早泄可能的机制有：①作用于输精管。输精管中含有丰富的α肾上腺素能受体，α1受体阻断剂可明显地抑制输精管组织的收缩，抑制泌精过程中附睾液和精子的输送。②作用于前列腺和后尿道。已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌含有丰富的肾上腺素能神经纤维，应用α1受体阻断剂可使该部位平滑肌松弛，蠕动减弱，延迟达到射精阈值的时间。③作用于中枢神经系统。α受体在脑和脊髓神经组织中广泛存在，α1受体阻断剂可最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，抑制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状。

帕罗西汀，为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，最初仅用于治疗抑郁症和焦虑症。自1970年应用帕罗西汀治疗早泄的文章发表后，对早泄的认识起到了巨大的作用。

近年来的研究证实，部分5-羟色胺再摄取抑制剂可有效治疗早泄，除了短效按需使用的达泊西汀外，还有长效需规律服用的帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、舍曲林等，因其有力的证据表明安全有效，被2014年国际性学会《早泄诊断和治疗指南》推荐为治疗早泄的一线用药。虽然国内适应症未批准，但作用机制与达泊西汀一致，且有大量临床研究证据支持。

研究发现，大脑中枢存在多个启动射精的神经激活位点，而中枢神经递质5-羟色胺及其受体对射精的调节具有重要的作用。帕罗西汀作为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，其主要通过抑制神经元突触前膜对神经递质5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙5-羟色胺的浓度，来提高射精阈值，最后发挥延迟射精从而治疗早泄。

口服长效5-羟色胺再摄取抑制剂，增加突触间隙5-羟色胺浓度，使5-羟色胺1A和5-羟色胺1B受体脱敏。射精延迟可能出现在用药几天后，因为受体脱敏需要时间。研究发现，每日规律服用盐酸帕罗西汀可使阴道内射精潜伏时间增加5.9~13.2倍，是长效5-羟色胺再摄取抑制剂中延迟射精作用最强的药物。同时多数早泄患者存在焦虑抑郁等不良情绪，帕罗西汀具有抗焦虑、抗抑郁的作用，可提高整体治疗效果。

鹿鞭回春胶囊，由鹿鞭、牛鞭、淫羊藿、蜂王浆、草苁蓉、狗鞭、人参茎叶皂苷、五味子、熟地黄组成。具有补肾壮阳的功效。用于肾虚体弱、失眠、健忘、阳痿早泄等。

动物实验表明，鹿鞭回春胶囊对未成年雄性小鼠具有增加前列腺-贮精囊、提肛肌-海绵球肌、包皮腺及睾丸重量的作用，对成年雄性去势小鼠可使萎缩了的上述副性器官重量增加。上述结果表明，鹿鞭回春胶囊具有雄性激素样作用，这可能因为该药中含有鹿鞭、狗鞭和牛鞭等提取物，这些提取物中含有丰富的睾酮及其代谢产物，这也是该药治疗性功能低下迅速起效的药理学基础。

另外，该药中含有人参茎叶皂苷、蜂王浆、淫羊藿、草苁蓉等均具有促性激素样作用，这些药物均能刺激脑垂体前叶分泌促性腺激素，从而能够克服睾酮对垂体-性腺系统的负反馈抑制，从而使该药在提高性功能方面具有长效的特点。临床实践也表明，如能将具有促性激素作用的药物和睾酮并用治疗阳痿早泄等男性性功能低下症，会获得速效和长效的治疗效果。

其次，该药对肝的RNA和蛋白质合成具有促进作用，并能增加体力抗疲劳，其中蜂王浆和人参都具有生物活性。综上所述，该药具有明显的性激素样作用，并具有明显的刺激代谢和强壮作用，对阳痿、早泄等原发和继发性男性性功能低下症都有较好的治疗作用。

中医从心、肝、肾整体观上看待早泄，认为年老体衰、久病体弱、肾气不固最易引起早泄。回春如意胶囊，由鹿茸、熟地黄、狗肾、锁阳、羊肾、菟丝子、山药、何首乌、槐米、巴戟天、枸杞子、肉苁蓉、黄精、黄芪、狗脊、补骨脂多味中药组成。具有补血养血，补肾壮阳，益精生髓，强筋健骨，延缓衰老的作用。可用于头晕健忘，体虚乏力，肾虚耳鸣，腰膝酸痛，阳痿早泄，性功能减退等。

回春如意胶囊，整体有抗衰老、抗疲劳、提高免疫功能、增强下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能、促雄性激素分泌、增加血中睾酮含量等作用。一般认为，该药是在全面改善性功能的前提下而产生固精疗效的，这和达泊西汀、帕罗西汀等通过抑制性功能使射精中枢反应迟钝，从而延长射精潜伏期的药理有明显不同。

动物实验表明，用回春如意胶囊灌胃给药可对抗肾阳虚小鼠自动活动次数，延长肾阳虚小鼠低温游泳存活时间，增强耐寒及耐疲劳能力；能增加雄性大鼠血清睾酮水平，对睾丸脏体比值无影响，说明回春如意胶囊能改善肾阳虚症状，增加大鼠血清雄激素水平，其治疗肾阳虚症状是明显的。

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