乳房钳(乳房肥大的皮肤切口设计)

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乳房肥大的皮肤切口设计是乳房缩小整形的又一关键。切除乳房中、下部分的多余皮肤，然后进行周围皮瓣转移整形。为减少两侧皮瓣旋转之后在中线区缝合的张力，于乳房下皱裝中部，设计一小的三角皮瓣，以缓冲缝合张力，可防止术后创口愈合不良或创口裂开。

1.乳房皮肤切除量的估计Marchac的方法是较为简易的方法（见下述的Marchac术式）；也可用拇、示指对捏的方法估计皮肤切除的量；尚可在麻醉情况下用3把血管钳，分别夹住准备制成三皮瓣的顶部，使其靠拢，根据靠拢的张力及乳房形态，决定要切除的乳房皮肤范围。

2.乳房内、外侧皮瓣的设计以新设计的乳头中心点n为中心，分别设计乳房内侧皮瓣及乳房外侧皮瓣。乳房内侧皮瓣的设计:在乳房内下方设计一三角形皮瓣，以新设计的乳头中点n出发，设计一斜线，向内侧与垂直线夹角约为30。?65。,终止于乳房内下象限的m上,nm长约8~8.5cm。nm线构成乳房内侧三角形皮瓣的外侧缘。该皮瓣下缘的设计是从m点出发，向乳房下皱嬖的内侧终点a画一弧度向上的弧形线，构成内侧皮瓣的下缘，即ma线。乳房外侧皮瓣的设计：在乳房外下方设计一可旋转移植的三角形皮瓣，从点n出发，设计一向外下的斜线，终于点1,斜线与垂直线的夹角也为30?65度，线长为8~8.5cm,为外侧皮瓣的内侧缘。皮瓣的下缘是从点1出发，与乳房下皱裝外侧终点b画一弧形线，构成外侧皮瓣的下缘，即lb线。乳房内、外侧皮瓣的内侧缘等长,BPnm=nl=8~8.5cm,这是构成缩小后乳房下半中线的长度。因乳晕的半径设计为2.5cm,所以，该线从乳晕边缘到再造乳房下皱裝的距离应是（8.0?8.5）—2.5=5.5?6.0cm。该线太长，手术后显示乳头、乳晕位置位于乳房中部，位置太高;该线太短,使乳头、乳晕位置过低。内、外侧皮瓣之间的夹角设计：即nm与nl之间的夹角，宜控制在60。?130。之间，这是根据乳房肥大程度及皮肤松弛情况而确定的。乳房皮肤松弛及乳房肥大严重者，由于切除组织较多，夹角较大，反之则较小。

3.Wise模板在乳房内、外侧皮瓣设计中的应用Wise（1956）设计的乳房缩小整形皮肤切口模板，是一种简易的乳房内、外侧皮瓣的设计图样，可供设计乳房时参考。

4.乳房下方三角形皮瓣的设计，这是Strombeck法及McKissock法改良的手术切口，即在乳房下皱裝中部设计一底边为2?3cm的三角形皮瓣，皮瓣蒂部在乳房下皱裝上，三角形皮瓣可设计为等腰三角形或等边三角形。乳房皮肤切除后插入到乳房内、外侧皮瓣之间。该设计的优点是：可使乳房内、外侧皮瓣对合时张力降低，使创口愈合良好,减少创口裂开的机会，同时也使再造的乳房下皱裝较为饱满。缺点是:有些人瘢痕较为明显。

5.乳房下方多余皮肤切除的设计在乳房内、外侧皮瓣和下方三角皮瓣之间，及乳房下皱裝以上的皮肤均要切除，以缩小乳房的表面积。

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