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医案介绍首诊杨某某，女，64岁
主诉：脑内有鸣响声8年。
现症见：患者诉８年前无明显诱因出现脑内有声音鸣响，声音多为蝉鸣声或流水声，伴头晕，时有视物旋转，无明显头痛，外出散步，活动后缓解，平素易疲乏，自觉双下肢酸软乏力，记忆力减退，舌尖麻木感，口干，无口苦，纳可，大便干结，小便夜尿１次，寐差，难以入睡，多梦，时有噩梦，夜间盗汗。
舌脉象：舌微红，苔薄黄，脉弦细。
既往史：有高血压病20余年。
辨病辨证：脑鸣肝肾亏虚证
治法：滋补肝肾，养血安神
予自拟方：熟地，泽泻，山药，茯苓，山萸肉，葛根，麦冬，益智仁，制首乌，天冬，磁石，牡丹皮，酸枣仁，夜交藤，远志，川芎，枸杞子，杭菊花，当归，14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。
复诊病史同前，患者脑鸣较前缓解。
现症见：偶有头晕，双下肢酸软乏力缓解，失眠多梦缓解，纳可，小便正常，大便时有干结，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
处方：原方加柏子仁，石决明，继服14剂。
药后随访脑鸣持续１个月未发，嘱其可常服六味地黄丸，畅情志，清淡饮食。
《灵枢·口问》曰：“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之所眩。”
肝肾亏虚，以阴虚为主，阴虚无法制阳，肝阳上扰，故症见脑鸣，头晕，目眩，失眠，多噩梦，夜间盗汗，大便干结等，舌微红，苔薄黄，脉弦细。肾虚则气化无力，故腰膝酸软，形劳易疲；肝失疏泄，血液运行失常，聚而化瘀，脉络瘀阻，故可见舌尖麻木。
胡教授以六味地黄丸为基础方，配以滋肝活血，养血安神类药以养阴健脑，主治以头痛脑胀，健忘失眠为主症的肝肾阴虚型脑鸣。患者舌尖麻木，乃为脉络瘀阻，故加葛根，首乌藤以舒筋活络，活血化瘀，牡丹皮，川芎以活血通络，疏通血脉；磁石微寒潜镇，酸枣仁养心安神，一以镇心，一以养心，共奏安神之效；当归养血，益智仁温脾固肾，合用对阴亏而见头晕，脑鸣者较为适宜；除滋补肝肾，养血活血安神之外，加杭菊花以凉肝清肝泄肝阴虚之火，同时防止补益太过而化火。
全方以滋补肝肾，养血安神为本，配以活血通络，凉肝平肝治标之法，标本兼顾，故收效显著。#超能健康团#u0002#清风计划#u0002#头条健康学院#u0002#中医学习#u0002
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胡国恒教授
湖南省名中医，国家级名老专家，一级主任医师，教授，医学博士，内科博士生导师，湖南中医药大学第一附属医院内科学学术带头人，享受国务院政府特殊津贴专家。
从医40余载具有深厚的临床功底，擅长运用中医药经方、验方治疗内科慢性病和疑难杂症。
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