延长射精时间？延长性功能的药物

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早泄与勃起功能障碍，是男性最为常见的性功能障碍，两者经常共存，且相互影响。表现为较短的射精潜伏时间，缺乏射精的控制能力和由此而造成的困扰和人际交往障碍。临床实践表明，中西医结合往往能取到较好的治疗效果。临床上常用达泊西汀、苁蓉益肾颗粒、还少胶囊等。

达泊西汀，适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄患者：阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久，以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精；和因早泄而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍；和射精控制能力不佳。

达泊西汀是一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，能结合阻断突触前膜上的5-HT再摄取受体，增加突触内5-HT浓度，达到延长阴道内射精潜伏时间的作用。达泊西汀具有快速的达峰时间(Tmax1～2h)和短的半衰期（24h后清除率为95%），是一种能被快速吸收和清除而适合按需治疗早泄的药物。

人类的射精主要由交感神经系统介导。射精的反射通路来源于脊髓反射中心，该通路由脑干介导，而该反射中心最初会受到许多脑核（内侧视前核和下脑室旁核）的影响。在大鼠中，达泊西汀通过作用于脊椎上水平抑制射精驱动反射，这其中外侧巨细胞旁核是一个必要的脑部结构。支配精囊、输精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱颈的神经节后交感神经纤维可使上述器官协同收缩以实现射精。达泊西汀可以调节这种射精反射，从而延长阴部运动神经元反射放电的潜伏期，并减少阴部运动神经元反射放电的持续时间。

由于短效5-羟色胺再摄取抑制剂药物达泊西汀具有起效快，安全性和耐受性可以接受，已在全球多个国家和地区被批准用于按需治疗早泄，是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。达泊西汀治疗初始剂量建议为30mg，可于性交前1～3小时用一杯水送服，每天最多服药1次，服药期间避免饮酒，一般4周内或使用6次后评价。

达泊西汀已经在6081例受试者参加的三期临床试验中证实其治疗早泄的有效性和安全性，发现达泊西汀现有剂量（30mg和60mg）阴道内射精潜伏时间分别延长2.5和3.0倍，早泄量化总分及各项指标也都明显改善；而对基线阴道内射精潜伏时间＜0.5分钟的患者，能增加阴道内射精潜伏时间达3.5～4.3倍。

接受达泊西汀30mg或60mg治疗后恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡、疲劳和失眠的发生率分别为17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反应的发生率具有一定的剂量依赖性。

尽管血管迷走神经性晕厥，在三期临床试验中的发生率很低，在上市后的研究中也未发现晕厥事件，但在开始治疗前仍应进行直立性反应检查（平卧和站立位血压和脉搏），如确定或怀疑具有直立性反应病史，则应避免使用达泊西汀。现有数据尚未发现达泊西汀对生育有不良影响。

苁蓉益肾颗粒，由五味子(酒制)、肉苁蓉（酒制）、菟丝子（酒炒）、茯苓、车前子（盐制）、巴戟天（制）组成。

补肾填精。用于肾气不足，腰膝痠软，记忆衰退，头晕耳鸣，四肢无力。

方中肉苁蓉具有填益髓、补肾壮阳的作用，为君药；辅以菟丝子，强壮筋骨、补益肝肾；巴戟天为臣药，具有温补肾气作用；佐以五味子，宁心安神、固涩精液及收敛肾气等作用；茯苓可养心安神、健脾渗湿；车前子能引药入肾、滋阴补气，为使药。全方可共奏滋阴壮阳、补肾健脾、填精益髓、养心安神、收敛固涩等功效。

现代药理研究发现，肉苁蓉有释放皮质激素与激活肾上腺等作用，可调整阳虚动物肝脾核酸含量，并具有壮阳、增加代谢及调节内分泌等作用。大鼠在高强度运动量作用下应用肉苁蓉，可使大鼠机体血睾酮一直维持在正常生理水平。

该药可延长氢化可的松致肾阳虚小鼠游泳时间，提高自主活动能力和抑制体重的降低；对戊巴比妥钠引起的小鼠方向性记忆障碍有改善作用；增加去势大鼠包皮腺和提肛肌重量；增加未成熟雄性小鼠的血清睾丸酮含量；并可部分提高正常及环磷酰胺致免疫低下小鼠的免疫功能。

还少胶囊，由熟地黄、山药（炒）、牛膝、枸杞子、山茱萸、茯苓、杜仲（盐制）、远志（甘草炙）、巴戟天（炒）、五味子、小茴香（盐制）、楮实子、肉苁蓉、石菖蒲、大枣（去核）组成。

温肾补脾，养血益精。用于脾肾虚损，腰膝酸痛，阳萎遗精，耳鸣目眩，精血亏耗，肌体瘦弱，食欲减退，牙根酸痛。

还少胶囊是在宋代《洪氏集验方》中还少丹的基础上配制而成的，全方以补肾健脾类药物组成，共奏温肾补脾、养血益精之功。方中的熟地黄、山茱萸、枸杞子、楮实子、五味子具有滋阴补肾、填精益髓之功效，山药具有调和脾胃、益胃生津之功效，肉苁蓉、杜仲、牛膝、巴戟天具有温补肾阳、强筋壮骨之功效，小茴香散寒暖肝温肾，茯苓健脾安神，大枣补中益气，养血安神，远志、石菖蒲宁心安神、补肾。

现代药理研究证实，枸杞子、山茱萸等含有丰富的微量元素，可促进精子生成，肉苁蓉、杜仲、牛膝、巴戟天均有温补肾阳的作用，可干预氧化应激损伤，保护精子膜结构和功能，促进精子生成，从而提高精子的活力和密度。

临床实践表明，还少胶囊可显著改善少弱精子症患者临床症状，改善患者的精液质量，提高患者配偶妊娠率，而且在治疗期间，随着治疗时间延长，效果更明显，且优于五子衍宗丸，并且在随访中，没有明显的药物不良反应，安全性高。

该药伤风感冒及热症患者忌用。忌辛辣、生冷、油腻食物。宜饭前服用。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。不宜长期服用，服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

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