小东西我还没动就喊疼，小东西我还没动就喊疼帝少

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来源：交汇点新闻客户端

腰椎间盘突出症是一种发病率较高且对健康影响严重的疾病，尽管大多数腰突症患者容易诊断，并能采用保守治疗取得较好疗效，但一小部分特殊类型的腰突症患者容易漏诊或延误治疗。近日，常州市中医医院骨伤三科陈俭波主任就接诊了一例“小米辣型”腰突症患者，并通过微创椎板间内镜手术成功为患者解除了痛苦。

46岁的王女士（化名）长期坐办公室，出门也是以车代步，一直缺乏锻炼。去年12月某一天，王女士自驾外出时感觉右侧腰部和右大腿后侧的“筋”扯着痛，根据经验，王女士认为自己得了坐骨神经痛，自行购买了止痛药物，之后的2个月内王女士坚持拖着腿走路。前几天晚上，王女士被右腿疼痛痛醒，不能动弹及翻身，原先自觉扯着痛的地方犹如针扎一般，范围也扩大到了小腿，当晚便被家人送到一家医院的急诊，输注了地塞米松和甘露醇之后疼痛有所缓解。随后在凌晨四点回到了家中。然而到了早晨8点的时候，疼痛再一次来袭，王女士想着像之前一样坚持一下也许疼痛就能缓解，结果疼痛一直持续，右腿更是疼痛到无法着地，甚至到了连平躺也无法忍受的程度。

在家人劝说之下，王女士与其丈夫一起来到了常州市中医医院骨科门诊。接诊的陈俭波主任医师经过了详细的问诊与查体之后，初步判断是由于腰椎间盘突出造成的疼痛，而非她自己通过经验所判断的坐骨神经痛。为了进一步详细的诊疗，陈主任将王女士收住入院。通过她的检查结果结合临床症状（如图1、2、3示），终于明确为腰5骶1的椎间盘突出挤压到了神经根，引发了剧烈的疼痛及严重的功能障碍。

为了最大程度地改善病情，陈俭波与王女士及其家属进行了长时间沟通，提供了腰椎内镜微创手术方案，经过陈主任的细心讲解，沈女士及其家属清晰地了解目前的病情及后续的治疗措施，同意进行手术治疗。

经过半小时的细心探查，陈俭波终于找到了困扰了王女士疼痛3个多月的罪魁祸首：一块仅半颗绿豆大小的游离髓核组织(见图4）。与多数腰突症手术所取出的髓核组织相比，这块组织实在有些过于“迷你”，以至于在场的其他医生有些怀疑，是否就是如此小的一块髓核造成了王女士如此严重的病情。而陈主任通过再一次的神经根周围探查之后，充满信心地告诉所有人这块髓核就是唯一元凶。

术后当晚5点左右陈主任晚查房的时候，就看到了一脸笑容的王女士，她高兴地拉住陈俭波告诉他：“真神奇！麻醉醒来后，我就觉得身体有一种说不上来的轻松，感觉像过去3个月扎在我腿上的的针被彻底拔掉了。”王女士的丈夫也在一旁看着开心的沈女士露出了笑容，并且不住地和陈主任说着感谢。陈主任告诉王女士，手术很顺利，并给她看了术中的照片，告诉她“虽然取出来的髓核大小只和半个绿豆差不多，但是它的位置很隐蔽，正好卡在了神经根所经过的最狭窄的地方，所以症状显得格外重，但是一旦把它摘掉了，轻快的感觉也会很明显。”果然，之后每天查房的时候王女士脸上都一直洋溢着笑容，声音也比之前响亮了不少，也很积极地与陈主任沟通术后的恢复锻炼等内容。

陈俭波表示，腰椎间盘突出症主要是因为椎间盘的纤维环破损后，髓核组织从破口处突出或脱出到后方的椎管内，压迫刺激神经根，引起腰腿疼痛麻木，无力，跛行，严重者会出现大小便障碍。通常认为突出物越大，引起的症状就越明显。但有一小部分患者虽然突出髓核组织不大，突出位置却相当刁钻，正好挤进了神经根通道内，导致神经根“无处可逃”，肿胀发炎十分严重，患者疼痛剧烈，不能下地行走，在床上抬腿都困难，这种类型的腰突症在临床上有个十分形象的名称：“小米辣”。因为突出物较小，位置又隐蔽，医生需要练就火眼金睛才不会漏诊。这类腰突症的保守治疗效果很差，只能通过手术治疗摘除躲在神经根管内的髓核。而传统手术治疗方案切口长，创伤大，恢复慢，现在采用微创的内镜技术，切口只有几毫米，镜下椎管内结构充分放大，神经根清晰可见，突出髓核组织无处遁形，不容易遗漏，摘除安全性大大提高，术后恢复很快，第二天就可以下床活动。

通讯员蒋卿

编辑:万小珍

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