wxin(对怀孕生子有影响吗)

wxin，对怀孕生子有影响吗？

“……失去怀孕会给夫妇带来极大的痛苦，并削弱他们对未来生育成功的信心。”

流产发生在12-15%的临床认可的怀孕。然而，早孕会给夫妇带来巨大的痛苦，并削弱他们对未来生育成功的信心。迄今为止，临床注意力主要集中在复发性妊娠丢失的处理上，众所周知，复发性妊娠丢失对随后的妊娠有不良影响。相比之下，传统上认为一次流产并不是一个主要的临床问题。它很少危及生命，其诊断和处理通常是直截了当的，对未来生殖潜力的任何不利影响仍然没有得到证实。

“尽管流产很少，但反复流产对随后生殖结局的影响一直占据着文献的主导地位。对一次流产对未来生殖健康的影响知之甚少。”

对流产的生殖后果的研究提出了一些挑战。第一个涉及临床实体本身的诊断标准。目前对流产的定义是在怀孕24周前自然流产（胎儿体重<500克），这一定义受到新生儿重症监护进展和感知生存能力概念的强烈影响。关于确定和回忆偏差的问题是第二个挑战。大多数关于流产的数据来自于医院的事件，因此排除了在家中发生的病例。在基于人口的调查中，自我报告的流产病例容易受到报告偏差的影响。第三，由于缺乏理想的对照组，对流产后结局的流行病学研究受到限制。就未来的产科事件而言，无论是临产妇女还是首次怀孕的妇女都无法与先前流产的妇女相比。有过类似孕龄终止妊娠史的妇女可以提供一个合适的对照组，但流产的数据很难获得，许多数据库没有区分自然流产和人工流产。

1%的妇女反复流产。尽管其罕见，但反复流产对随后生殖结局的影响一直占据着文献的主导地位。对一次流产对未来生殖健康的影响知之甚少。流产后的生殖结局可包括不再怀孕、流产或宫外孕、终止妊娠或持续妊娠超过24周而导致活产或死产。在下面的一节中，我们考虑每种情况。

流产对未来生育率的影响

在失去想要的怀孕后，大多数妇女可能会一直努力，直到活产成功。因此，流产后受孕的几率应该高于活产后受孕的几率。在一个261名妇女的队列中，在流产后随访6年，97.7%的没有已知生育问题的妇女自然受孕。另一项研究报告称，停止避孕的妇女在12个月时的怀孕率为76.2%。在第二项研究中，妊娠率略有下降，这可以解释为，由于年龄大、肥胖或其他生活方式因素，易患亚安全症的妇女随访时间较短，且不排斥。一项涉及沙特阿拉伯妇女的研究发现，4岁时的受孕率为81.3%，其中75.2%的怀孕发生在第一年内[5]。母亲年龄对怀孕率有很大影响，20岁以下妇女的怀孕率为90%，而35岁以上妇女的怀孕率为63.5%。

流产对随后妊娠丢失的影响

众所周知，先前的流产会增加随后流产的可能性。1938年，马尔帕斯的数学模型估计复发的风险为73%。虽然随后的研究人员报告的复发风险较低，但仍明显高于对照组妇女。斯特拉特创造了“反复流产”这个词，用来形容同一个女人连续三次或更多次流产。虽然最初是基于现有文献的流行病学概念，但“反复流产”一词在临床文献中占主导地位。作为一个临床实体，对于更常见的“零星”或孤立流产，它在需要正式调查和管理方面享有突出地位。

关于流产后宫外孕或人工流产的风险很少有数据。流产后异位妊娠的几率更高。此外，流产前的活产增加了诱导终止的可能性。尽管有报道称先天性异常终止妊娠的比率有所增加，但流产后人工流产的发生率低于前一次活产或人工终止妊娠后。

对随后怀孕的影响

超过70%的第一次怀孕流产的妇女注定要在24周后再怀孕。然而，到目前为止，对第二次妊娠的潜在并发症知之甚少。对文献的广泛检索确定了四种出版物。其中，有两个专门关注中期流产的影响，而有一个无法区分自然流产和人工流产。然而，所有的研究结果都非常一致。有过流产史的妇女早产和围产儿死亡的风险增加，晚期流产的风险明显增加。其他不一致的并发症在这些妇女中更为常见，包括子痫前期和早孕出血。这些数据需要谨慎解释，因为大多数研究的样本量很小（特别是那些仅限于中期妊娠流产的样本量），导致置信区间很宽。在最近发表的一项研究中，我们研究了一次流产对随后继续妊娠的影响。我们发现，与以下情况相比，有过流产史的妇女在下一次妊娠中容易出现不良的围产期结局：a）首次妊娠成功的妇女；b）没有过妊娠史的妇女。有过流产史的妇女更容易发生先兆流产和早产。她们在分娩和分娩期间更有可能进行干预，而且她们的婴儿在胎龄上往往很小。然而，尽管在相对风险方面有统计学意义的证据，但不良围产儿结局的绝对风险较低。

反复流产的影响

有许多关于反复流产后妊娠并发症风险的出版物，经常报告相互矛盾的结果。发现早产率增加，小于胎龄的婴儿和反复流产后的围产儿死亡率增加。发现这些比率不高于对照组的比率。早产、生长迟缓和围产儿死亡率较高的风险。早产的风险似乎是流产后怀孕的一个一致的发现，并且往往表现出剂量依赖性的发病率上升。

母亲年龄对妊娠结局的影响

高龄产妇一直被证明会影响妊娠结局。年龄不仅对未来的妊娠结局有着深远的影响，而且对生育本身也有着深远的影响。另一方面，增加流产后的妊娠间期似乎可以改善下一次妊娠的围产儿结局。在流产或流产后，将下一次怀孕推迟至少6个月，流产-怀孕间隔少于6个月与早产和生长受限的风险增加相关。相比之下，应在年龄增长的不利影响与推迟随后怀孕之间取得平衡，并应根据妇女个人的需要提出建议。

流产后妇女的调查：临床选择

胚胎前的或胚胎前的。这些发生在妊娠8周前，通常是由于核型或免疫异常。调查应包括核型分析；

早期胎儿丢失。发生在怀孕8-12周之间。这些通常与抗磷脂综合征或血栓性疾病有关，建议进行适当的调查以确认诊断；

晚期胎儿丢失或自发性中期妊娠丢失。应检查子宫和宫颈是否存在解剖异常。排除细菌性阴道病的调查应在有胎膜早破史的妇女中进行。

这样，就有可能开发出一种特定于时间和可能是流产原因的调查算法。

结论

经历过一次或多次流产会增加以后怀孕的风险。幸运的是，对大多数女性来说，未来并发症的绝对风险仍然很低。然而，这确实表明，在下一次怀孕时需要提高警惕，对妇女的产科监测不应局限于那些反复流产的妇女。